La
evaluación de la futura gestante debe incluir: valoración del riesgo
preconcepcional junto con actividades preventivas y de educación y promoción
para la salud.
La mejor
fuente de información será una historia clínica completa que incluya historia
gestacional previa, historia familiar, antecedentes de enfermedades crónicas e
infecciones y medicación utilizada para su control, así como factores
psicosociales y de estilos de vida. Una visión conjunta, biopsicosocial, nos
puede dar la clave para un buen control y promoción de la salud prematernidad,
adaptando las recomendaciones a las condiciones particulares de cada mujer.
Su finalidad
es conocer los factores que puedan dificultar la concepción y posterior desarrollo
del embarazo para poder incidir sobre ellos precozmente. Los factores más importantes
son:
• Edad: La edad materna influye tanto en aspectos
psicológicos como fisiológicos. Las gestantes de 15 a 19 años tienen con mayor
frecuencia: hijos de bajo peso, prematuros y altas tasas de mortalidad
infantil. Las gestantes menores de 15 años o mayores de 40 llevan un riesgo
incrementado de alteraciones cromosómicas.
Además, las gestantes mayores de 35 años
tienen mayor riesgo de infertilidad (menopausia prematura, endometriosis,
etc.), mayor frecuencia de enfermedades crónicas y así como complicaciones
durante la gestación y en el parto como diabetes gestacional, hipertensión o
alteraciones de la placenta.
• Enfermedades crónicas: Resultarán de especial interés el
conocimiento de las enfermedades crónicas actuales o pasadas que puedan condicionar
el desarrollo del futuro embarazo. Las pacientes deben ser informadas del
efecto de la gestación sobre la enfermedad y de ésta y de su medicación en el
feto; enfermedades como la diabetes, asma, enfermedad inflamatoria intestinal,
psicosis maníaco-depresiva, patología autoinmune, artritis reumatoide,
enfermedades cardiacas, renales, tiroideas o fenómenos tromboembólicos,
hipertensión arterial (HTA), infección por el virus de la hepatitis B (VHB),
infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), tuberculosis o
fenilcetonuria.
En la
valoración de la futura gestante es importante resaltar, la exposición a
enfermedades infecciosas y su estado de vacunaciones:
Rubéola: la
infección materna por la rubéola en el primer trimestre de gestación puede
producir alteraciones fetales en un 50% de los casos incrementando el aborto
espontáneo y recién nacido muerto. El médico debe detectar y vacunar a la
población femenina no inmunizada antes de la gestación y aconsejar para
evitarla en los 3 meses siguientes.
Toxoplasma:
No se dispone de una vacuna para la inmunización. Se realiza el screening
rutinario en gestantes para identificar a las pacientes no inmunes y prevenir
casos de infección congénita con cambio de los hábitos de conducta: evitar el
contacto con heces de gatos y comer carne poco cocinada o no congelada
previamente.
Las
gestantes con toxoplasmosis aguda presentan un riesgo del 50% de infección
fetal. La infección congénita es más frecuente en el tercer trimestre de
gestación y las secuelas de la infección tardía son menores. Sin embargo cuando
la infección es en el primer trimestre, puede producir lesiones neurológicas
severas en el feto e incluso muerte intraútero.
Hepatitis B:
el 90% de los portadores crónicos han sufrido infección asintomática; por ello
muchas mujeres desconocen que lo son. Las gestantes que presentan una serología
positiva a Hepatitis B tienen un 70 a 90% de posibilidades de transmitir a sus
hijos la infección perinatal y el 90% de los niños infectados serán portadores
crónicos, con un 25% de posibilidades de presentar hepatitis crónica, cirrosis
o carcinoma hepatocelular en la edad adulta.
Las vacunas
de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, parotiditis, triple vírica,
varicela, cólera oral) no deben ser administradas en gestantes y se debe evitar
el embarazo en los tres meses siguientes a la vacunación. Reviste gran
importancia la inmunización contra el virus de la rubéola en pacientes que
deseen una gestación. Las vacunas antitetánica y
antidiftérica están indicadas en pacientes embarazadas, podemos iniciar la
vacunación a partir del segundo trimestre de gestación. Igualmente es un buen
momento para iniciar la vacunación antihepatitis B si las condiciones
epidemiológicas de la mujer lo hacen recomendable.
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