GINECOLOGÍA PEDIÁTRICA Y DEL ADOLESCENTE

La Ginecología Infantil y de la Adolescencia es una especialidad relativamente nueva que se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades ginecológicas de la niña y uno de sus objetivos fundamentales es preservar su futuro reproductivo.

Esta especialidad tiene como misión acompañar a las niñas y adolescentes en su proceso de transformación física y psicológica hacia la adultez es uno de los grandes retos de la ginecología infantojuvenil. Esta subespecialidad médica busca principalmente promover, prevenir y educar en temas como salud reproductiva y sexual en edades tempranas.

Durante la pubertad, el desarrollo normal del aparato reproductivo trae consigo una serie de cambios que la niña no siempre logra entender en su real magnitud. En este sentido, la orientación especializada cobra una importancia crucial.

Desde que la niña nace hasta su adolescencia (0 - 19 años). Esta especialidad incluye:

-          Recién nacido:es un bebé que tiene 27 días o menos desde su nacimiento

-          Lactante : desde los 28 días de vida hasta los 24 meses y se subdivide en :

-          Lactante Menor: de los 28 días hasta los 12 meses.

-          Lactante Mayor: de los 12 meses hasta los 24 meses.

-          Pre-escolar : Niñas en el periodo entre los 3 a 5 años

-          Escolar: Es la etapa entre los 7 y 10 años de edad, llamada niñez intermedia.

-          Adolescente: edad comprendida entre los 10 años y los 20 años

La atención entregada requiere de una gran delicadeza y dedicación, utilizando técnicas adecuadas de anamnesis, examen físico y procedimientos diagnósticos, especialmente adaptados a cada edad y etapa de desarrollo de la niña.

Cualquiera sea el motivo de consulta, el especialista se preocupa de la salud integral de la niña y su entorno, entregando normas de conducta destinadas a prevenir enfermedades ginecológicas.

En la adolescencia se consideran, además, conceptos de crecimiento y desarrollo físico y psíquico, lo que da como resultado una mayor comprensión de los procesos de cambio.

Permite que la niña y la adolescente puedan:

-          Instruirse respecto a su actividad social para desarrollar su personalidad.

-          Instruirse en los modelos y valores acorde con nuestra sociedad.

-          Educarse para lograr un desarrollo integral máximo.

-          Desarrollar el sentido de la responsabilidad por su propia salud.

-          Educarse con respecto a la importancia de estar inmunizado.

-          Evitar las enfermedades de transmisión sexual mediante capacitaciones

-          Educar al adolescente en evitar el embarazo en la adolescencia

-          Reducir el riesgo que corre embarazarse en estas edades

La Ginecología Pediátrica y de la adolescente:

-          Permite disminuir su ansiedad y miedo a crecer.

-          Permite comprender los cambios puberales del cuerpo y de la mente

-          Enfrentar con actitud positiva y responsable su primera menstruación

De todo esto, se desprende la importancia de efectuar una evaluación puberal al inicio de la adolescencia que da lugar a la Prevención mediante:

-          Identificar factores de riesgo dañinos a la salud.

-          Vacunación.

-          Detectar riesgo de accidentes en los centros estudiantiles y hogar. Tomar las medidas oportunas.

-          Velar por el paso de la niñez a la adolescencia y el buen desarrollo en este periodo

-          Velar por el buen funcionamiento de las relaciones con los adultos y los compañeros.

-          Velar por los intereses de la actividad cognitiva y de estudios.

-          Dominar las características y los problemas de salud de los adolescentes.

-          Descubrir cualquier enfermedad oculta.

MEDICINA FETAL - CONTROL PRENATAL

La evaluación de la futura gestante debe incluir: valoración del riesgo preconcepcional junto con actividades preventivas y de educación y promoción para la salud.

La mejor fuente de información será una historia clínica completa que incluya historia gestacional previa, historia familiar, antecedentes de enfermedades crónicas e infecciones y medicación utilizada para su control, así como factores psicosociales y de estilos de vida. Una visión conjunta, biopsicosocial, nos puede dar la clave para un buen control y promoción de la salud prematernidad, adaptando las recomendaciones a las condiciones particulares de cada mujer.

Su finalidad es conocer los factores que puedan dificultar la concepción y posterior desarrollo del embarazo para poder incidir sobre ellos precozmente. Los factores más importantes son:

• Edad: La edad materna influye tanto en aspectos psicológicos como fisiológicos. Las gestantes de 15 a 19 años tienen con mayor frecuencia: hijos de bajo peso, prematuros y altas tasas de mortalidad infantil. Las gestantes menores de 15 años o mayores de 40 llevan un riesgo incrementado de alteraciones cromosómicas.

Además, las gestantes mayores de 35 años tienen mayor riesgo de infertilidad (menopausia prematura, endometriosis, etc.), mayor frecuencia de enfermedades crónicas y así como complicaciones durante la gestación y en el parto como diabetes gestacional, hipertensión o alteraciones de la placenta.

• Enfermedades crónicas: Resultarán de especial interés el conocimiento de las enfermedades crónicas actuales o pasadas que puedan condicionar el desarrollo del futuro embarazo. Las pacientes deben ser informadas del efecto de la gestación sobre la enfermedad y de ésta y de su medicación en el feto; enfermedades como la diabetes, asma, enfermedad inflamatoria intestinal, psicosis maníaco-depresiva, patología autoinmune, artritis reumatoide, enfermedades cardiacas, renales, tiroideas o fenómenos tromboembólicos, hipertensión arterial (HTA), infección por el virus de la hepatitis B (VHB), infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), tuberculosis o fenilcetonuria.

En la valoración de la futura gestante es importante resaltar, la exposición a enfermedades infecciosas y su estado de vacunaciones:

Rubéola: la infección materna por la rubéola en el primer trimestre de gestación puede producir alteraciones fetales en un 50% de los casos incrementando el aborto espontáneo y recién nacido muerto. El médico debe detectar y vacunar a la población femenina no inmunizada antes de la gestación y aconsejar para evitarla en los 3 meses siguientes.

Toxoplasma: No se dispone de una vacuna para la inmunización. Se realiza el screening rutinario en gestantes para identificar a las pacientes no inmunes y prevenir casos de infección congénita con cambio de los hábitos de conducta: evitar el contacto con heces de gatos y comer carne poco cocinada o no congelada previamente.

Las gestantes con toxoplasmosis aguda presentan un riesgo del 50% de infección fetal. La infección congénita es más frecuente en el tercer trimestre de gestación y las secuelas de la infección tardía son menores. Sin embargo cuando la infección es en el primer trimestre, puede producir lesiones neurológicas severas en el feto e incluso muerte intraútero.

Hepatitis B: el 90% de los portadores crónicos han sufrido infección asintomática; por ello muchas mujeres desconocen que lo son. Las gestantes que presentan una serología positiva a Hepatitis B tienen un 70 a 90% de posibilidades de transmitir a sus hijos la infección perinatal y el 90% de los niños infectados serán portadores crónicos, con un 25% de posibilidades de presentar hepatitis crónica, cirrosis o carcinoma hepatocelular en la edad adulta.

Las vacunas de virus vivos atenuados (sarampión, rubéola, parotiditis, triple vírica, varicela, cólera oral) no deben ser administradas en gestantes y se debe evitar el embarazo en los tres meses siguientes a la vacunación. Reviste gran importancia la inmunización contra el virus de la rubéola en pacientes que deseen una gestación. Las vacunas antitetánica y antidiftérica están indicadas en pacientes embarazadas, podemos iniciar la vacunación a partir del segundo trimestre de gestación. Igualmente es un buen momento para iniciar la vacunación antihepatitis B si las condiciones epidemiológicas de la mujer lo hacen recomendable.

Control prenatal evita abortos

Hoy, 25 de marzo se celebra en el Perú el Día del Niño por Nacer

¿Estas planeando tener un hijo? ¿Estás embarazada? Planificar y vigilar la llegada de un hijo es la mejor fórmula para evitar cualquiertipo de complicaciones antes, durante y después del embarazo. La prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congénitas, el aborto y las infecciones son algunos de los riesgos de la madre y el niño sino llevamos un control prenatal adecuado.

“Planificar la llegada de un bebé requiere de muchos cuidados, que van desde antes de salir embarazada hasta luego del embarazo. En ese sentido, cuando una madre desea tener un hijo, lo primero que debe hacer es comenzar aingerir ácido fólico por lo menos uno o dos meses antes, ya que reduce en un 80% malformaciones congénitas” expresó Roly Hilario Esteban, ginecólogo de la Clínica Oncogyn. 

Cabe recordar, que el ácido fólico  es una vitamina B,  que se encuentra en los vegetales de hojas verdes, las frutas, los guisantes secos, los chícharos, las nueces, etc., ello permite crear células nuevas que pueden prevenir defectos congénitos importantes en el cerebro y la columna vertebral del bebé.

En el embarazo

Una de las inquietudes más comunes de las madres gestantes es saber si su hijo sufre de alguna malformación. Para ello, existen exámenes que permiten diagnosticar el estado del neonato.

“Otro aspecto importante que forma parte del control prenatal es la detección, en los tres primeros meses, de anomalías cromosómicas que permitan diagnosticar las probabilidades de que el bebé salga con síndrome de Down. Ello, se realiza de manera periódica a través de una ecografía de riesgo genético, examen de sangre, y una ecografía 4D, que permite ver cuatro dimensiones involucradas: ancho, largo, espesor y tiempo.Asimismo, esta ecografía, también, permite verificar si el bebé sufre labio leporino, agregó Hilario.

De acuerdo al especialista, debemos tener en cuenta que en Lima la principal causa de muerte de mujeres gestantes se debe a la preeclampsia, que es la presión alta durante el embarazo. Para ello, detectar de manera precoz permitirá evitar hemorragias intracerebral, daños hepáticos severos e incluso la muerte.

Finalmente, el control prenatal debe ir acompañado de una buena alimentación y ejercicios leves. Además, se debe evitar la medicación en los 3 primeros meses de embarazo, así como el consumo de tabaco  y el  alcohol, que podría ocasionar que el bebé padezca de labio leporino.

Dato: 

En el Perú cada día 2 mujeres mueren por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, 856 mujeres sufren complicaciones del embarazo.

Nueva forma de detectar cáncer de cuello uterino en mujeres

Una investigación realizada por el centro médico Jersey Shore University Medical Center en EEUU ofrece una forma más precisa para detectar el cáncer de cuello uterino. Se trata de la aplicación en conjunto de un test de papanicolaou en base líquida y una prueba de virus del papiloma humano (VPH), lo que aumenta la detección de células anormales en un 64% más con respecto al convencional.

Según la investigación norteamericana ambas pruebas logran identificar con mayor precisión los cambios celulares precancerosos que potencialmente puedan convertirse en cáncer cervical. Cuando se trata a tiempo, las posibilidades de curar el cáncer cervical aumenta significativamente.

Cabe recordar que el papanicolaou de prueba líquida es una prueba mejorada en comparación con la  convencional, ya que recoge por completola muestra de células del cuello uterino, lo que permite tener mayor confiabilidad. Asimismo, la prueba del virus del papiloma humano (VPH) detecta los tipos de virus de alto riesgo que pueden provocar cáncer cervical.

“Ambas pruebas nos permite tener un diagnóstico más eficaz  de probabilidades de desarrollar cáncer de cuello uterino en una mujer. La prueba de papanicolaou en base líquida a diferencia de la convencional, que solo recolecta el 20% de la muestra, recoge el 100% de las células. Además, a esta muestra se le puede hacer una prueba de VPH lo que nos permitirá identificar qué tipo de virus es”, expresó Nelson Solis Almonacid, ginecólogo de la Clínica Oncogyn.

Prevención

A nivel nacional el cáncer de cuello uterino es la principal causa de muerte entre los cánceres, a nivel Lima Metropolitana es el segundo, luego del cáncer de mama y primero a nivel nacional. Se estima que unas 8 mujeres mueren diariamente por esta neoplasia” expresó Nelson Solis Almonacid, ginecólogo de la Clínica preventiva Oncogyn.

Finalmente, Solis agregó que en el Perú hace falta una cultura de prevención. “Muchas personas suelen acudir al ginecólogo cuando el cáncer está en un estadio grave desconociendo que existen métodos preventivos eficaces como la  colposcopía, la citología inmediata y el papanicolaou, lo que permitiría, en muchos casos, salvarle la vida”, sentenció.

Vacuna contra el virus del papiloma ¿solo para mujeres?

Solemos asociar el virus del papiloma humano (VPH) como un problema propiode la mujer, es por ello que todas las campañas de prevención (vacunación) y tratamiento realizadas por entidades públicas y privadas están enfocadas en las féminas. Sin embargo, olvidamos que los hombres también están propensos a infectarse, y contraer cáncer de boca, cáncer de ano, cáncer de pene, entre otras.

Cabe recordar que el virus del papiloma es una infección viral que se puede transmitir de una persona a otra mediante las relaciones sexuales anales, vaginales u orales, o mediante otro tipo de contacto cercano con la piel durante actividades sexuales. Por tal razón, toda persona sexualmente activa está propensa a contraerlo.

“Existe mayor interés en combatir el virus de papiloma en la mujer, ya  que tiene un mayor impacto en su salud. Está comprobado que es el principal causante del cáncer de cuello uterino, enfermedad considerada, actualmente,como la segunda causa de mortalidad en el Perú.Sin embargo, los hombres  también pueden verse afectados e incluso desarrollar el cáncer de pene o de ano”, según Jorge García Zapata, ginecólogo de la Clínica Oncogyn.

Prevención

La mejor respuesta que podemos dar para combatir el virus del papiloma humano (VPH) es la prevención. Para ello, debemos dejar de lado el prejuicio de que solo las mujeres lo contraerán y que solo ellas deben prevenir. Asimismo, al ser un virus que se inicia con el comienzo de la vida sexual, lo mejor es anticiparse y vacunar a nuestros hijos a temprana edad.

“Se recomienda que los preadolescentes, tanto varones como mujeres, se pongan la vacuna contra el VPH a la edad de 11 o 12 años de modo que queden protegidos antes de que se expongan al virus. Una segunda dosis se aplica a los dos meses de la primera y la tercera dosis a los seis meses de la primera. Para cumplir ello, la participación de los padres de familia es importante”, recomendó García.

Datos:

·         Este año, el Ministerio de Salud (Minsa) se proyecta vacunar a más de 475 mil niñas contra el Virus de Papiloma Humano. Sin embargo, esto no incluye a los niños.

Estudio: humo vehicular daña pulmón del bebé en el embarazo

Aumenta la contaminación, aumentan los peligros. Las madres que viven en zonas contaminadas por el tráfico poseen más riesgos de que sus hijos (durante el embarazo) sufran problemas pulmonares, según un último estudio realizado por el Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental en España.

La investigación publicada en la  británica Revista Thorax examinó la asociación entre la exposición a la contaminación del aire durante los trimestres específicos del embarazo y de la vida postnatal con la función pulmonar en los niños en edad preescolar.

Cabe señalar que de las 1.295 mujeres que participaron en el estudio a principios de su embarazo, los investigadores obtuvieron datos sobre la exposición tanto a la contaminación del aire como de la evaluación de la función pulmonar en 4,5 años para los 620 (48%) de sus hijos.

“Esta investigación sería un gran avance, ya que, hasta ahora se sigue pensando que el bebé es protegido por la placenta y, por ende, no podría recibir daño alguno desde el exterior. Con este estudio, tendríamos que replantearnos de qué forma específica se logra afectar los pulmones de los bebés durante el embarazo y cómo se manifiesta posteriormente”, expresó Nelson Solís Almonacid, ginecólogo de la Clínica Oncogyn.

Alerta Perú

Cabe recordar que Lima es una de las ciudades más contaminadas a nivel de Latinoamérica, según el Organismo Mundial de Salud (OMS). Asimismo,  reveló que más de 7 millones de personas mueren anualmente en el mundo a causa de la contaminación ambiental ya sea fuera o dentro del hogar, lo que convierte a la polución en el principal riesgo medioambiental para la salud.

Finalmente, esta situación nos debe llevar a la reflexión. Si bien es cierto la contaminación del tráfico generado por el humo de los carros es uno de los principales problemas ambientales, existen otras formas de contaminar el medio ambiente, y que están a nuestro alcance evitarlo. Más aún si ponemos en juego la vida de nuestros futuros hijos.

Estudio: identifican nuevas mutaciones en ADN responsables de cáncer de mama

Los embarazos fueron más probables en los ciclos de menstruación de 30 y 31 días

Más avances en la lucha contra el cáncer de mama. Un estudio británico ha identificado 15 nuevos puntos de ADN  cuya mutación aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama, es decir,  permitirá saber con precisión qué mujeres pueden desarrollar cáncer de pecho e implementar estrategias para prevenirlo.

La investigación publicada en la revista Nature Genetics analizó material genético de más de 120.000 mujeres descendientes de europeos, algunas de las cuales han padecido cáncer de pecho y otras no. Los datos recogidos han permitido identificar 15 nuevos polimorfismos de nucleótido simple que determinan el riesgo de sufrir ese tipo de cáncer.

“Esta investigación abre la posibilidad de tener como base otros tipos de genes relacionados al cáncer de mama. Lo que ya sabemos es que el 15 por ciento de la causa de cáncer de mama se debe al factor hereditario (mutaciones que pasan de madres a hijas),  mientras que el 85 % restante está todavía en investigación”, mencionó Roly Hilario Esteban, ginecólogo de la Clínica Oncogyn.

Asimismo, tenemos como base que una alta probabilidad de padecer cáncer se debe a un tema genético, es decir, que las hijas de madres que tienen o tuvieron cáncer tendrán cáncer de mama. “Las personas que viven hasta los 80 años tienen un 12% de posibilidad de padecer cáncer de mama, mientras que las personas que tienen antecedentes en sus familiares (mutación de genes)  la probabilidad es un 70 %”, añadió Hilario.

Caso peruano

En el Perú el cáncer de mama representa el cáncer más frecuente en Lima y Arequipa.En los últimos 30 años ha incrementado su incidencia a 26.5 por 100,000 mujeres, y la tasa de mortalidad es de 9.3 por 100 mil, según el Ministerio de Salud (Minsa).

En ese sentido, más allá de las investigaciones que nos ayuden a identificar los genes que generan el cáncer de mama, la prevención debe ser una cultura presente en las personas. Llevar una vida saludable, realizar ejercicios y visitar al ginecólogo debería formar parte de nuestro estilo de vida.

“Además de una rutina saludable, la visita al ginecólogo para un chequeo integral es importante, más aún si se han tenido familiares que hayan sufrido este mal pues el riego es alto. Lo más recomendable es hacerlo a partir de los 18  o 20 años de edad”, expresó Hilario.