ASMA DURANTE EMBARAZO AUMENTARÍA RIESGO DE MALFORMACIONES EN BEBÉS

Aunque este riesgo incremente sólo en las mujeres gestantes que tengan crisis asmáticas graves es importante controlar esta enfermedad respiratoria, antes, durante y después de la gestación

Según reciente estudio canadiense, las crisis asmáticas graves en los tres primeros meses de gestación están asociadas con un aumento del riesgo de que el bebé desarrolle defectos congénitos fetales (malformaciones). 

Investigadores de la Universidad de Montreal en Canadá,evaluó la relación entre las crisis asmáticas de mujeres embarazadas y las malformaciones congénitas en fetos. Para ello, analizaron las bases de datos provinciales de Quebec con información de más de 36 mil 500 gestaciones de mujeres con asma diagnosticado dos años antes de uno o más partos. 

El estudio señala que un 0,3% de las mujeres tuvo crisis asmáticas graves (con una o más hospitalizaciones) en el primer trimestre del embarazo, mientras que 3,9% de ellas tuvo crisis moderadas (con una o más consultas de emergencia sin hospitalización). La prevalencia de las malformaciones congénitas fue del 19,1% en el primer grupo y del 11,7% en el segundo, comparado con el 12% en el grupo de control (sin hospitalizaciones ni consultas de emergencia).

Otros peligros del asma durante el embarazo

El asma tiende a empeorar durante el embarazo al final del segundo y al inicio del tercer trimestre; sin embargo, las mujeres pueden experimentar menos asma durante las cuatro últimas semanas del embarazo.

Para el Dr. Ernesto Bejarano, Ginecobstetra de la Clínica OncoGyn, si el asma es grave en la gestante, éste va a comprometer la capacidad respiratoria de la mujer, disminuirá la saturación en la sangre lo cual producirá acidosis en la sangre del feto. 

“La acidosis es resultado del poco oxígeno en la sangre y aumento del CO2. El sistema nervioso central es muy sensible a la baja del oxígeno y puede dañarse. Si la madre no está oxigenada del todo, entonces el bebe tampoco. Esto trae problemas formativos, y neurológicos.Esta acidosis puede producir daño en el bebe, sobre todo en las primeras 12 semanas, etapa donde se forman todos sus órganos internos”, explica el galeno.

Por otro lado, el asma materna puede acrecentar el riesgo de mortalidad, el bajo peso del feto al nacer o complicaciones en la gestación como retención de líquidos o hipertensión arterial o nacimientos prematuros. Si la madre requiere cortisona (esteroides) orales o por inhalación, el embarazo y su término no parecen afectarse si se controla el asma. 

Recomendaciones

De acuerdo con recomendaciones del Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, la mayoría de los tratamientos disponibles para el asma, incluidos los broncodilatadores y los corticoesteroides inhalables, son seguros en el embarazo. 

“Comúnmente se cree que la medicación antiasmática está contraindicada para las gestantes, sin embargo algunos ginecólogos y neumólogos, aseguran que dicha medicación permite mejorar la calidad de vida de la embaraza y se evita que padezca de crisis severas debido al asma, sin dañar al bebe”, concluye el Dr. Bejarano.

Dato:

• El asma no controlado puede disminuir la cantidad de oxígeno que llega a los pulmones, al pasar a la sangre, le llega al feto a través de la placenta. Este problema puede llevar a una alteración en el crecimiento y supervivencia fetal. El feto requiere un aporte constante de oxígeno para su crecimiento normal y desarrollo, por lo que es muy importante.

PILDORAS ANTICONCEPTIVAS EVITARON 200 MIL CASOS DE CÁNCER DE ÚTERO EN 10 AÑOS

Las mujeres de 20 años o incluso más jóvenes continúan beneficiándose de los efectos protectores a los 50 años de edad, cuando la aparición de cáncer es más frecuente, según investigadores. 

El uso de píldoras anticonceptivas se ha visto vinculado a problemas cardiovasculares, mayor riesgo de cáncer de mama o de cuello uterino, trombosis, entre otros. Sin embargo, este fármaco también tiene su cara amable en el terreno de la prevención del cáncer. 

Una investigación de la Universidad de Oxford comprobó la eficacia del uso a largo plazo de la píldora anticonceptiva en la protección contra el cáncer de endometrio, el tipo de tumor uterino más común que surge en edades avanzadas. Efectivamente, hace años se conocía este efecto protector, sin embargo, hasta la fecha no se había contabilizado los tumores que su consumo podía evitar a largo plazo. 

Especialistas en epidemiología de la Universidad de Oxford, estimaron que, en los últimos 50 años, gracias a las píldoras anticonceptivas se evitaron 400.000 casos de cáncer de endometrio en los países de ingresos altos. Además precisaron que este efecto protector se mantiene en el tiempo y persiste durante décadas. 

Para obtener los resultados, los científicos reunieron,a lo largo de 36 estudios, datos de más de 27.000 mujeres que padecían este tipo de cáncer y originarias de Norteamérica, Europa, Asia, Australia y Sudáfrica.Los resultados mostraron que, por cada 5 años de uso de la píldora, el riesgo de padecer cáncer endometrial se reducía un 25%. 

Aunque el estudio no pudo probar causalidad, éste ha revelado que de los 400.000 tumores de endometrio que se han prevenido, 200.000 se han evitado en los últimos 10 años. Además, según el estudio, en los países con ingresos altos el efecto es aún mayor, dado que la toma de anticonceptivos durante 10 años reduce el riesgo de desarrollar la enfermedad, antes de los 75 años, de 2,3 a 1,3 casos por cada 100 personas. 

También encontraron que los antecedentes reproductivos, la cantidad de grasa corporal, el uso de alcohol y tabaco o la etnia de una mujer tenían poco efecto sobre el nivel de protección que ofrecían las píldoras anticonceptivas contra el cáncer de útero. 

Otros beneficios de la “píldora” 

El Dr. Julio Dueñas, Director de la Clínica OncoGyn, explica que las píldoras anticonceptivas también protegen contra enfermedades como el cáncer de ovario y de útero, Previenen la enfermedad pélvica inflamatoria, disminuyen la incidencia de osteoporosis y mejoran los síntomas de la endometriosis, del síndrome premenstrual y el acné. 

“Toda mujer necesita ser consciente de los riesgos y beneficios de las píldoras anticonceptivas para tomar decisiones informadas. Se estima que alrededor del 40% que las toman tendrían efectos secundarios durante los primeros 3 meses de uso, tales como: depresión, dolor de cabeza, náuseas, sensibilidad en los senos, aumento de peso, diarrea, migrañas, etc.Los anticonceptivos orales combinados pueden ser peligrosos en mujeres con antecedentes de enfermedades cardiovasculares, con tendencia familiar a formar coágulos de sangre, fumadoras y obesas”, afirma el galeno. 

Finalmente, el Dr. Dueñas menciona que el uso de anticonceptivos orales durante al menos 4 años, reduce el riesgo de cáncer de ovario en 40%, por 8 años reduce este riesgo en 53% y por más de 12 años en 60%. Este efecto protector se mantiene por más de 15 años y se ha demostrado que disminuye la aparición hasta en un 50% de cánceres ováricos hereditarios. 

Datos: 

Los niveles de la hormona estrógeno en las píldoras anticonceptivas también se han reducido con el paso de los años. En la década de los 60, generalmente las píldoras contenían más del doble de la cantidad de estrógeno que las píldoras de los 80. 

Aun así, la reducción en el riesgo de cáncer de endometrio fue al menos igual de grande en las mujeres que usaban las píldoras en los 80 que entre las que las usaban en los 60.Esto sugiere que las cantidades de estrógeno en las píldoras de dosis más baja siguen siendo suficientes para reducir el riesgo de cánceres de útero.

PRUEBA PRENATAL AYUDA A DETECTAR TUMORES OCULTOS EN LA MADRE

De acuerdo a reciente estudio, se estima que hay un riesgo de un 20 y 44% de cáncer materno si se detectan múltiples cantidades anormales de cromosomas en las pruebas no invasivas prenatales

Según reciente estudio realizado en EE.UU, un pequeño número de tumores malignos escondidos fueron diagnosticados posteriormente entre las mujeres embarazadas cuyos resultados de las pruebas prenatales no invasivas mostraron anormalidades cromosómicas pero el análisis genético fetal demostró luego que era normal.

La relación entre la detección de aneuploidías, es decir el número anormal de cromosomas en las pruebas no invasivas prenatales y las neoplasias ocultas maternas puede explicar los resultados anormales de dichas pruebas que son opuestos al cariotipo fetal real (las características cromosómicas de una célula) y así poder mejorar la atención clínica materna.

Especialistas recomiendan que se ofrezcan las pruebas no invasivas prenatales a las mujeres embarazadas con alto riesgo de tener un feto con aneuploidía autosómica (perteneciente a un cromosoma que no es un cromosoma sexual), con pruebas de diagnóstico de seguimiento (amniocentesis o muestra de vellosidades coriónicas) recomendadas para confirmar un resultado positivo del test.

Secuenciación de ADN

Los investigadores examinaron los datos de secuenciación del ADN de una serie de mujeres embarazadas con resultados anormales de pruebas no invasivas prenatales que involucran aneuploidías de ciertos cromosomas, que fueron diagnosticadas con cáncer después de que se les realizara la prueba prenatal.

Los casos de las pacientes fueron identificados a partir de 125 mil 426 muestras presentadas entre febrero de 2012 y septiembre de 2014 de mujeres embarazadas asintomáticas que se sometieron a la secuenciación del ADN de plasma libre de células para la detección prenatal de aneuploidías.

Entre las muestras clínicas, 3 mil 757 (3%) fueron positivas para una o más aneuploidías que involucran los cromosomas 13, 18, 21, X o Y. De este conjunto de muestras, se identificaron diez casos de cáncer de la madre. Se obtuvieron datos clínicos y de secuenciación detallados en ocho y los cánceres maternos ocurrieron más frecuentemente con el raro hallazgo en la prueba de más de una aneuploidía detectada.

En un caso, se tomaron muestras de sangre después de finalizar el tratamiento para el cáncer colorrectal y el patrón anormal ya no era evidente. Este estudio demuestra que las neoplasias malignas maternas ocultas pueden proporcionar una explicación biológica para algunos resultados discordantes. 

Mejores pruebas prenatales para detectar a tiempo el riesgo de cáncer

Los investigadores añaden que estos datos evidencia la necesidad de llevar a cabo un procedimiento de diagnóstico para determinar el verdadero cariotipo fetal siempre que los resultados de pruebas no invasivas prenatales revelen anomalías cromosómicas.

Cuando hay discordancia entre el cariotipo fetal y el resultado de pruebas no invasivas prenatales, la malignidad materna oculta, aunque muy poco frecuente, puede ser una explicación de los hallazgos.

ALIMENTOS QUE DEBE COMER LA MADRE DURANTE LA LACTANCIA

La calidad de la leche depende, además de la nutrición materna, del número de veces y la fuerza de la succión del niño y la edad de la madre en el momento del parto 

Durante la lactancia materna la mujer necesita de una buena nutrición yconsumir unas 500 kilocalorías más al día, ya que esto favorece un adecuado volumen de leche y su composición en nutrientes para el beneficio de la salud del bebé.

Las mujeres lactantes producen entre 500 y 700 mililitros de leche al día, con alto valor energético y rico contenido en micronutrientes, esto hace que necesiten más energía que las mujeres no lactantes.

El Dr. Roly Hilario Esteban, Ginecobstetra de la Clínica OncoGyn, explica que las madres lactantes deben tener una dieta balanceada que incluya proteínas, calcio y muchas vitaminas. 

“Debe ingerir proteínas que se encuentran en la carne de res, pescado, huevo y menestras. En segundo lugar, calcio, pues la lactancia brinda el mejor aporte inicial de calcio para el bebé, por lo tanto si la madre no consume este mineral en cantidades adecuadas, su organismo tomará el calcio de sus reservas es decir de los huesos. Además debe ingerir alrededor de 2 o más litros de agua. Como fuente de vitaminas tiene a las frutas y verduras”, asegura el galeno.

Proteínas, vitaminas y micronutrientes

El consumo de proteínas es fundamental en este periodo y al menos el 50% de las proteínas deben ser de alto valor biológico. Son fundamentales también los carbohidratos pero se puede mantener el mismo porcentaje que las mujeres no lactantes, y deben aportar entre un 50 y 55% de las kilocalorías totales ingeridas.

El hierro, el calcio y el yodo son micronutrientes fundamentales durante la lactancia. El hierro se encuentra en alimentos animales y vegetales como la carne, hígado, huevos, pescado, legumbres, acelgas o espinacas.

El calcio ayuda a mantener los huesos y su déficit puede aumentar el riesgo de osteoporosis en la madre los años posteriores. Durante la lactancia, este mineral es necesario para producir leche, por lo que se debe asegurar su aporte con un consumo diario entre 1200 - 1500 miligramos al día.Se encuentra en la leche, yogur, queso, acelgas, espinacas, frutos secos como almendras, avellanas, nueces y legumbres como soja, lentejas y garbanzos.

La necesidad de vitaminas también aumenta, en especial la vitamina A por su papel en el sistema inmunológico y en la visión. Debe incrementarse 500 microgramos al día con respecto a una mujer no lactante. La vitamina A predomina en vegetales de hoja verde, tomates, zanahorias y el pimiento.

Sobrepeso y la lactancia

Finalmente, el Dr. Hilario menciona que la misma lactancia le genera una gran pérdida de calorías a la madre. “Es decir que puede contribuir a recuperar el peso que tuvo antes del embarazo reduciendo los kilos ganados durante la gestación. Las mujeres que no dan de lactar les cuestan más recuperar su peso ideal. Si una mujer está dando de lactar e ingiere demasiados azúcares, harinas y grasas obviamente no va a reducir de peso”.

Dato:

• Las arterias de las mujeres jóvenes que amamantan podrían tener un aspecto más saludable años más tarde que las de las mujeres que alimentan a sus bebés con un biberón.

TECNOLOGÍA LÁSER MEJORA MOLESTIAS VAGINALES DE LA MENOPAUSIA

La sequedad vaginal, dolor durante las relaciones sexuales, infecciones e incontinencia pueden tratarse con láser logrando buenos resultados en la mejora de la calidad de vida de muchas mujeres.

La tecnología láser es una nueva herramienta que ayuda al tratamiento y mejoramiento de la incontinencia urinaria y molestias vaginales propias de la menopausia. El láser evita en muchas mujeres el riesgo de pasar por una intervención quirúrgica que las expone a muchas complicaciones o que vuelva a aparecer esta complicación.

Así lo sostuvo el Dr. Giovanni Casafranca, Ginecobstetra de la Clínica OncoGyn, quien además mencionó que el láser tiene la ventaja de ser un tratamiento inofensivo muy seguro. “Se puede repetir cuantas veces sea necesario ya que no es invasivo como una cirugía tradicional. Al poder hacer re-tratamientos, aumenta las posibilidades de mejoramiento o evolución favorable de la paciente”, acotó el galeno.

Menopausia, caída de estrógenos con atrofia vaginal

La mayoría de mujeres menopáusicas sufren incontinencia urinaria ante mínimos esfuerzos. Además en esta etapa hay una disminución en la producción de estrógenos, lo cual origina una atrofia de la vagina y de la vulva; esto se traduce en estrechamiento vaginal, hay pérdida de elasticidad y disminuyen de las secreciones. Ante una relación sexual, la falta de lubricación y elasticidad causan sensación de ardor, picazón y dolor vaginal.

Aunque las Terapias de Reemplazo Hormonal ayudan a mejorar los síntomas relacionados con la atrofia vaginal posmenopáusica, su uso no está recomendado en mujeres con riesgo de cáncer de mama o en pacientes con cáncer de endometrio.

Láser para rejuvenecimiento vaginal e incontinencia

El láser para el tratamiento médico de la atrofia vaginal produce un efecto térmico que estimula la producción de colágeno en las células y tejidos en la zona. 

“Está demostrado que el láser, en mujeres menopaúsicas con atrofia vaginal, les ayuda a la colagenogénesis, que es la revitalización y formación del tejido vaginal que se había perdido por la falta de estrógenos. El láser ayuda a formar nuevos vasos sanguíneos a nivel de la mucosa vaginal, mejorando el flujo sanguíneo. Ello mejora el tono vaginal y recupera la lubricación vaginal”, explicó el Dr. Casafranca

Además este colágeno nuevo reduce el diámetro de la vagina y recupera su función de forma integral, reconstituye el ph vaginal, recupera el tono y la lubricación de la vagina, devuelve el control de la fuerza en la vagina, mejora la sensibilidad y placer sexual y disminuye la predisposición a sufrir de prolapso vaginal.

Por otro lado, el galeno afirmó que el láser puede utilizarse en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia con excelentes resultados. “Esta técnica ayuda a levantar el piso pélvico, a retraer el tejido que esta laxo por la edad, partos o déficit hormonal y a mejorar el tono de la pared vaginal, el tono del esfínter uretral y recoloca la uretra para evitar pérdidas de orina.”.

Dato: 

El rejuvenecimiento vaginal con láser no necesita preparación previa, es indoloro, dura entre 10 y 15 minutos, no necesita anestesia, no es invasivo y no tiene efectos secundarios indeseados o contraindicaciones.

DUCHAS VAGINALES PUEDEN CAUSAR INFECCIONES

El uso de productos de higiene femenina y duchas vaginales se ha extendido, sin saber que aumenta el riesgo de padecer infecciones por la alteración del equilibrio de la flora bacteriana vaginal

La ducha vaginal es una práctica que consiste en arrojar chorros de agua, productos de higiene femenina o de otras soluciones dentro de la cavidad vaginal. En la mucosa vaginal hay flora bacteriana buena y mala cuya combinación permite un equilibrio que evita que haya proliferación de bacterias, hongos o virus que originan las infecciones.

“Las bombillas usadas en las duchas vaginales para lavar la cavidad vaginal, barren la flora maligna y benigna, dejando la vagina expuesta al desarrollo de infecciones.Por esto, estas duchas ya no se recomiendan, porque más que beneficios les puede traer problemas”, explica el Dr. Giovanni Casafranca, Ginecobstetra de la Clínica Oncogyn.

Algunas mujeres recurren a las duchas vaginales cuando presentan síntomas, como mal olor y comezón, pero éstos pueden deberse a infecciones y estas duchas no las resuelven.

El Dr. Casafranca afirma que no tienen ningún efecto positivo. “Era una costumbre antigua en la cual se desconocía la presencia de lactobacilos, “gérmenes buenos” que viven en la vagina, que mantienen el equilibrio de la flora bacteriana para que no proliferen gérmenes que en cantidades pequeñas no causan problemas, si aumentan generan infecciones como la cándida. Todas las mujeres tienen cándida pero en cantidades muy pequeñas. Cuando se pierden ese equilibro y los lactobacilos disminuyen, aumentan los gérmenes patógenos y más infecciones”.

El área vaginal por sí misma es higiénica, ya que tiene mecanismos propios para defenderse y estar en buenas condiciones.

Duchas vaginales y alteración hormonal

Un reciente estudio de Estados Unidos, asocia por primera vez, al uso de duchas vaginales con el aumento de la exposición de la mujer a los ftalatos, sustancias químicas que pueden modificar la actividad hormonal y están asociadas con graves problemas de salud.

El estudio examinó las asociaciones entre los ftalatos y algunos de productos de higiene femenina, incluyendo tampones, toallas, aerosoles femeninos y toallitas, pero sólo encontró una relación con duchas vaginales. Esta práctica se ha vinculado con un mayor riesgo de infección, enfermedad inflamatoria pélvica, problemas durante el embarazo y enfermedades de transmisión sexual.

Los ftalatos están presentes en muchos artículos de cuidado personal disponibles en farmacias y se asocian con muchos problemas de salud, incluidos trastornos de desarrollo y de comportamiento en los niños que han sido expuestos en el útero.

Cuidados para un adecuado aseo íntimo

Finalmente el Dr. Casafranca recomienda que el aseo vaginal adecuado debe darse en la zona externa en los labios, siempre usando agua. “Si usa jabones deben tener el pH adecuado, no de pH neutro, si son jabones enriquecidos con prebióticos, éstos ayudarán a mejorar la salud íntima, porque restablecen o mantienen el equilibrio de la flora bacteriana”.

• Usar productos que contengan agentes limpiadores que no alteren el pH de la mucosa genital y no causen irritación ni sequedad.
• Para limpiar la zona use los dedos, páselos con suavidad por los pliegues de los labios mayores y menores.
• Usar ropa interior de algodón para facilitar la transpiración y evitar los tejidos sintéticos.
• Cambiar la ropa interior dos veces al día.

¿SENOS DENSOS PODRÍAN INCREMENTAR RIESGO DE CÁNCER DE MAMA?

La existencia de más tejido fibroglandular supone mayor probabilidad de que se desarrolle un tumor. Puede existir mayor dificultad para detectarlo complicando las pruebas de diagnóstico precoz

La mama está compuesta por grasa y se considera que es densa cuando tejido fibroglandular predomina al superar el 75%. Existe entre un 20% y un 30% de mujeres, según raza, ámbitos y zonas, que pueden tener senos densos. Esto depende de variables como hábitos alimenticios, zonas geográficas y entorno rural o urbano donde habita la mujer.

Este polémico tema comenzó en la década de los 70 cuando el radiólogo Wolfe estableció categorías en los senos según esta proporción y atribuyó mayor riesgo de cáncer de mama a los senos densos.

La manera en grasa corporal se distribuye en el cuerpo va influir en la cantidad de tejido graso y fibroglandular presentes en lo senos.A mayor grasa corporal, más grasa en el pecho,a su vez las mujeres más delgadas y con menos distribución de grasa tendrán menos grasa en la mama. También depende de la constitución física personal y familiar. La mama más pequeña suele ser más densa y tener menos grasa y más tejido fibroglandular. 

El Dr. Ernesto Bejarano, Ginecobstetra de la Clínica OncoGyn, afirma que tener senos densos sí puede asociarse a un mayor riesgo de cáncer de mama. “Esto se debe a que este cánceres un cáncer hormonal, pues está influenciado por la acción de los estrógenos, los cuales se producen en los ovarios y también en la grasa corporal. Esta grasa produce mayor cantidad de estrógenos en la mama, lo que incrementa la tendencia a desarrollar cáncer. Eso no quiere decir que siempre sea así, pero sí es un factor de riesgo”.

La mama es más densa entre los 20 y 30 años en la mujer, después se produce una disminución del tejido glandular que se sustituye por grasa a partir de los 35 años pero hay mujeres en las que persiste esta densidad del tejido fibroglandular. Es difícil cuantificar cómo aumenta el riesgo de cáncer entre las mujeres debido a la densidad mamaria aunque sí se considera un factor de riesgo independiente para su desarrollo.

Senos densos, ¿Ecografía o Mamografía? 

Para analizar los tejidos mamarios en mujeres mayores de 40 años, la mamografía es la prueba estándar. Para las menores, está la Ecografía Mamaria cuyas técnicas han progresado. Si hay más riesgo por antecedentes familiares se incorporan otras técnicas a la exploración como resonancia magnética.

La eficacia del uso de la ecografía frente a la mamografía, es baja en mamas grandes ya que su uso está indicado para áreas focales, en zonas con sospecha, pero no como prueba de cribado porque puede dar más falsos positivos. 

“Se sabe también que los senos densos dificultan el proceso de revisión mediante la ecografía y mamografía, pudiendo obviarse la observación de ciertas zonas. Además de complicar la autoexploración”, sostiene el Dr. Bejarano.

Respecto al temor de la radiación de la mamografía se sabe que ésta es muy baja y no debe resultar preocupante ya que se realiza cada bastante tiempo y equivale a la que nos exponemos al realizar dos viajes transoceánicos en avión o a las radiaciones recibidas a lo largo de dos veranos. 

DATO: 

La probabilidad de 'radioinducir' un cáncer es muy baja y más en el caso de las mamografías. Otras técnicas que suponen una radiación a todo el cuerpo suponen más riesgo